| Name: | Jacoby |
| Geburtsname: | Runken |
| Vorname: | Rosa |
| Religion: | |
| Antragsdatum: | 1920-12-21 |
| Antragsnummer: | 40 |
| Dauer: | 1 Jahr |
| Alter oder Geburtsdatum: | 15.09.1885 |
| Familienstand Beruf Titel: | |
| Herkunft: | Havanna |
| Wohnort: | St.A. Preussen |
| Zielort: | bes. Gebt. |
| Dauer: | 1 Jahr |
| Quelle: | 4,14/3-104 |