| Name: | Häusgen | 
| Geburtsname: | |
| Vorname: | Hermann Louis Friedrich | 
| Religion: | |
| Antragsdatum: | 1921-05-21 | 
| Antragsnummer: | 115 | 
| Dauer: | 1 Jahr | 
| Alter oder Geburtsdatum: | 27.09.1881 | 
| Familienstand Beruf Titel: | Händler | 
| Herkunft: | Alteroda | 
| Wohnort: | St.A. Preussen | 
| Zielort: | Inland, bes.Geb. | 
| Dauer: | 1 Jahr | 
| Quelle: | 4,14/3-105 |