| Name: | Schmidt - Tebelmann |
| Geburtsname: | |
| Vorname: | Werner |
| Religion: | |
| Antragsdatum: | 1916-12-28 |
| Antragsnummer: | 203 |
| Dauer: | 19.02.1917 |
| Alter oder Geburtsdatum: | 19.02.1900 |
| Familienstand Beruf Titel: | Schüler |
| Herkunft: | Bremen |
| Wohnort: | St.A. Bremen |
| Zielort: | Schweiz |
| Dauer: | 19.02.1917 |
| Quelle: | 4,14/3-92 |