| Name: | Haack |
| Geburtsname: | Brix |
| Vorname: | Eva Elise Melanie Marie |
| Religion: | |
| Antragsdatum: | 1918-02-27 |
| Antragsnummer: | 31 |
| Dauer: | 1 Jahr |
| Alter oder Geburtsdatum: | 12.11.1885 |
| Familienstand Beruf Titel: | |
| Herkunft: | Berlin |
| Wohnort: | St.A. Bremen |
| Zielort: | Holland |
| Dauer: | 1 Jahr |
| Quelle: | 4,14/3-93 |