| Name: | Mielek | 
| Geburtsname: | |
| Vorname: | Otto | 
| Religion: | |
| Antragsdatum: | 1872-03-11 | 
| Antragsnummer: | 10 | 
| Dauer: | 1 Jahr | 
| Alter oder Geburtsdatum: | 67 | 
| Familienstand Beruf Titel: | Kaufmann | 
| Herkunft: | Bremen | 
| Wohnort: | |
| Zielort: | Italien, Frankreich | 
| Dauer: | 1 Jahr | 
| Quelle: | 4,14/3-69 |