| Name: | Kielenbeck | 
| Geburtsname: | Haß | 
| Vorname: | Anna | 
| Religion: | |
| Antragsdatum: | 1875-05-01 | 
| Antragsnummer: | 11 | 
| Dauer: | 1 Jahr | 
| Alter oder Geburtsdatum: | 24 | 
| Familienstand Beruf Titel: | |
| Herkunft: | Bremen | 
| Wohnort: | Bremen | 
| Zielort: | Rußland | 
| Dauer: | 1 Jahr | 
| Quelle: | 4,14/3-70 |