| Name: | Modersohn |
| Geburtsname: | |
| Vorname: | Robert Friedrich Carl |
| Religion: | |
| Antragsdatum: | 1899-08-30 |
| Antragsnummer: | 53 |
| Dauer: | 1 Jahr |
| Alter oder Geburtsdatum: | 28 |
| Familienstand Beruf Titel: | |
| Herkunft: | Hannover |
| Wohnort: | Bremen |
| Zielort: | Russland |
| Dauer: | 1 Jahr |
| Quelle: | 4,14/3-83 |