| Name: | Ulrich |
| Geburtsname: | Czastek |
| Vorname: | Bertha |
| Religion: | |
| Antragsdatum: | 1920-06-07 |
| Antragsnummer: | 14 |
| Dauer: | 1 Jahr |
| Alter oder Geburtsdatum: | 15.07.1895 |
| Familienstand Beruf Titel: | |
| Herkunft: | Worlitschka |
| Wohnort: | St. A. Preussen |
| Zielort: | Deutschösterreich u. Tschechoslowakei |
| Dauer: | 1 Jahr |
| Quelle: | 4,14/3-102 |