| Name: | Puck |
| Geburtsname: | |
| Vorname: | Rudolf Herm. |
| Religion: | |
| Antragsdatum: | 1904-04-14 |
| Antragsnummer: | 5 |
| Dauer: | 1 Jahr |
| Alter oder Geburtsdatum: | 28 |
| Familienstand Beruf Titel: | Fleischergeh. |
| Herkunft: | |
| Wohnort: | Bremen |
| Zielort: | Rußland |
| Dauer: | 1 Jahr |
| Quelle: | 4,14/3-86 |